知道了吗？说起便秘，相信大家的第一印象都是大便干结、排便困难或数日不排。其实，便秘并不仅仅这一种表现。有一种比较奇怪的便秘临床表现与腹泻类似，常被患者甚至医生当成腹泻对待，结果南辕北辙、越治越重。
记者（以下简称“记”）：请您介绍下这种表现为“腹泻”的便秘。
周春华（浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院胃肠肛外科副主任医师，以下简称“周”）：这种“奇怪”的便秘医学名词为“粪便嵌顿或粪便潴留”，是一种特殊类型的便秘。由于便秘，大便无法及时排出体外，结肠中水分被大量重吸收后，造成比较粗硬的粪块堆积在结肠及直肠肛管中，反复刺激肠道可导致肠黏膜受损，而肠道中的部分稀便则绕过潴留粪块不自觉或难以控制地从肛门排出，造成类似腹泻现象。如果将直肠比作河床，粪块就相当于河床中的石头，稀便就相当于溪水，会从石头与河床之间或石头与石头之间的间隙中流下。这种“腹泻”在医学上被称为反常性腹泻或矛盾性腹泻。
需要注意的是，粪便嵌顿的病因比较复杂，多数为慢性功能性便秘导致，还有部分为肿瘤或药物等引起。
哪些人群易患粪便嵌顿？
粪便嵌顿在便秘患者中比较常见，但常常被人们误认为是“腹泻或大便失禁”从而耽误诊疗。前不久，就遇到一位将便秘当腹泻的老人。老人今年84岁，男性。当时因为大便失禁被送家属送医。老人穿着成人尿不湿，看上去非常虚弱。打开尿不湿就有稀便流出。家属说，老人出现这种情况已经好几天了，开始以为是拉肚子，吃了几天止泻的药不仅没见好，反而病情更严重了。
肛门指检发现老人直肠肛管中有大量的硬质粪块，稀便是从粪块间隙中流出的。详细了解病史，得知老人平时就有便秘。所以确诊为粪便嵌顿导致的反常性腹泻。
另外，女性产后便秘造成急性粪便嵌顿的情况也不少见。
如何诊疗粪便嵌顿？
粪便嵌顿的患者，除了会有腹泻外，还会出现肛门及会阴部异常坠胀，往往难以忍受，有时伴腹痛腹胀，少数患者还有小便解不出的情况。肛门指诊发现肛门直肠内大量粪便堆积从而确诊。治疗上一般会建议患者先拍腹部立位X片，排除肠梗阻及了解大便在整个结肠的分布情况。然后，通过手法借助润滑油将直肠肛管中粪便抠出，同时嘱患者回去口服通便药物帮助肠内潴留的大便排出。
在粪便嵌顿解除后，如果患者平日有便血、粪便隐血阳性、排便习惯改变及结直肠肿瘤家族史等警报情况时，建议做肠镜检查，以排除肠道器质性病变，如肿瘤、炎症等。
怎样才能预防粪便嵌顿？
预防需要做到管住嘴、多喝水、适当运动。具体来说，饮食上，不要过于精细，适量增加粗纤维食物的摄入量，多吃蔬菜水果。每天保证充足的饮水量。避免久坐、久站，每天坚持适当运动。养成良好的排便习惯，有便意时及时排出。
当出现便秘时，要积极应对。如果经调整后便秘不能缓解或顽固性便秘要到医院做进一步检查。
